IVUS（血管内超声）指导下髂静脉支架植入术 通讯员供图
荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员：郭姗姗）脚塞不进鞋，肿腿穿不上裤！脚塞六旬老者双腿肿痛七年，不进被血曾四处求医无果的鞋腿他近期出院了！
家住武汉的上裤周先生（化姓）因腿部肿胀、疼痛等问题，管里留学申请流程 特出色长期饱受折磨，眼治愈辗转多家医院治疗均以失败告终。肿近日，脚塞武汉亚心总医院外周血管疾病治疗团队明确患者为——“髂静脉压迫综合征”，不进被血并为其实施了IVUS（血管内超声）指导下髂静脉支架植入术后，鞋腿周先生多年的上裤症状即刻消失。据悉，管里该项术式尚属湖北省首例，眼治愈开启了外周血管疾病治疗的肿语言学习课程表 特精良新篇章。
双腿水肿七年，撑坏裤子和鞋子
“腿脚水肿好多年，还撑破了几条裤子！”66岁的周先生（化姓）向接诊的副主任医师王江友绝望地说道。
据患者自述，双腿肿胀已七年有余，不仅长期疼痛，撑破的裤子、塞不进脚的鞋也越来越多，更给出行带来了极大不便。四处求医均以“心衰”问题诊治，可多年治疗并未取得效果。看完一摞病例资料，王江友排除了可能引起下肢浮肿的语言学习课程表 很卓越一系列疾病后（心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等）认为——可能是髂静脉压迫综合征！开出磁共振等相关检查后，最终证实了判断。
“结合病史，我们发现患者心脏本身没有明显问题，便考虑下肢静脉狭窄引发的血液回流问题——髂静脉压迫综合征。髂静脉血管在大腿根和肚子之间，前有髂动脉，后有腰椎的‘双向夹迫’，就像‘天生受气包’一样。因为动脉的搏动挤压，容易让静脉里形成纤维素组织显微增生，加上坐行起卧、屈髋等日常行为也会加重压迫，于是导致髂静脉血管更容易狭窄、闭塞。血流不通，下肢肿胀病痛、栓塞曲张等问题自然就来了。但因表现与其他血管疾病有类似之处，很容易漏诊。”王江友解释道。
“扭曲管腔”内插“眼睛”，大象腿”精准瘦身
面对疾病，明确病因是第一要务，但下一步难点是如何解决繁琐的问题。
血管造影显示，周先生双下肢色沉、硬结、水肿严重。左侧髂静脉血管狭窄达85%以上，血液流通受阻明显。要解决这类问题，最常用的方法是通过血管管腔球囊扩张后，在病变段植入支架，撑开狭窄闭塞段血管，减少血管弹性回缩及再塑性，从而达到管腔通道再通畅的目的。
“这和治疗因冠状动脉管腔狭窄、闭塞所导致的冠心病同一个道理，但不同的是，冠状动脉血管周围没有‘障碍物’阻挡，而髂静脉处于‘前有股动脉后有腰椎’的夹缝中，使得这段血管宛如一条受尽压迫的‘折叠扭曲’空间。在这样的空间内，选择适配支架及定位精准以达到有效疏通，才是难题。”王江友介绍道。
由于人体血管是三维结构，而传统血管造影是二维成像，不同的角度对血管狭窄程度的判断不尽相同，且在扭曲空间中定位压迫点也会大大影响精准度。为求定位“丝毫不差”，
心血管内外科外周血管疾病团队经过讨论与评估，并在双东思医生重建三维立体建模分析下，确定了手术方案——IVUS（血管内超声）指导下髂静脉支架植入术。
6月初，在王江友、双东思、余春俊医生的共同配合下，手术顺利展开：双侧股静脉穿刺，置入血管鞘并造影明确病变部位，再为导管装上一个“超声小探头”伸入到髂静脉，犹如给血管内部安插一双“眼睛”，收集血管段狭窄程度、分布及病变性质等。在IVUS的精准“情报”指导下，1小时不到，团队便快捷扩张了左侧髂总静脉并植入了支架。术后复查，支架处无明显残余狭窄，血流恢复正常，患者症状改善立竿见影。
湖北省首例
据悉，IVUS技术在外周血管领域的应用并不多见，尤其是用于髂静脉的支架植入，尚属于湖北省首次使用。武汉亚心总医院心血管内外科外周血管疾病治疗团队通过查阅大量文献，结合国内先进超宽屏IVUS设备，成功地将这一技术应用于周先生的手术中。
众所熟知的普通超声，是类似于手柄的装置放在皮肤表面，观察内脏情况。而IVUS以其‘迷你身量’，直达血管内部探查“情报”，实时显示三维结构，除了直观判断病变程度，还能确保医生精准评估术中支架贴壁情况和膨胀率，预防支架内再狭窄的发生。
最后，王江友补充道：“传统造影所看到的是二维画面，判断血管狭窄程度往往有差异，例如肉眼看到70%左右的狭窄后，评判这种情况属于临界病变——处于可放支架也可吃药的情况。那到底怎么选择治疗呢？血管内超声检查便可起了降低诊断差异的大作用：经过血管内“情报”发现，狭窄程度实际低于临界值，且斑块稳定，那治疗方案便可以明确为吃药了。无疑避免了患者的选择障碍。”